初診予約案内

採血・点滴・水素吸入などをご希望の方

診療申込書+問診表フォーム

診療申込書・問診票PDFを印刷、記入してお持ちくだくか、下記フォームよりお送りください。

～初診申込時に必要なもの～
□ 保険証（各種受給者証） □ お薬手帳 □ サプリメントを内服されている場合は内容が分かるもの □ これまでの検査データ （採血、ＣＴ、大腸内視鏡検査、胃カメラ、バイオロジカル検査、健診結果など）
～お願い～
□ キャンセル時は前日（前日が休診の際には前々日）までにご連絡をください 　（当日キャンセルはキャンセル料が発生します） □ お支払いの際に各種クレジットカード、PayPayがご利用できます
お子様の受診をご検討されている方へ
お子様の初診時に、親御様も受診をしていただくようお勧めする場合がございますのであらかじめご了承をお願いいたします。
腸内フローラ移植について
当院では、腸内環境の改善が難しい場合には、腸内フローラ移植をご提案する場合があります。 当院は『一般財団法人腸内フローラ移植臨床研究会』に所属しており、同研究会が採用するウルトラファインバブル水を使った腸内フローラ移植（糞便微生物移植）を実施しています。この方法は患者様への負担が少なく、高い効果が期待されています。 この治療は保険適用外ですが、詳細は診察時にわかりやすくご説明いたしますので、どうぞ安心してご相談ください。 腸内フローラ移植の詳細はこちら》